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醫保22年最大改革:個人賬戶可共用、門診報銷50%以上……

發布時間:2020-08-27 點擊數:348


為更好解決職工醫保門診保障問題,切實減輕職工醫療費用負擔,8月26日,國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。


職工醫保門診費用擬納入報銷

職工醫保制度改革以來,我國的基本醫保制度都是以「保住院」為重心的,為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%以上。

但也要看到,門診保障比較薄弱,相對而言是短板。

一方面,職工醫保實行統賬結合,除了有限數量、費用較高的門診慢特病納入統籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外,其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。另一方面,個人賬戶沒有互助共濟功能,不能在人群之間分散費用風險,從而導致門診費用負擔畸輕畸重。

大部分健康人群個人賬戶大量結余,而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。

這次改革的核心舉措有3項。

第一項就是建立門診共濟保障機制,報銷比例從50%起步。

把門診小病、常見病納入醫保統籌基金支付范圍。這是一項新增的醫保待遇。按照征求意見稿的規定,在門診開展的一些手術,也納入統籌基金的報銷范圍,參照住院報銷管理。

在門診慢特病保障機制的基礎上,有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。

醫保個人賬戶的計入辦法也將有變化

我國現行的是社會統籌與個人賬戶相結合的職工醫保制度。

政策規定,保險費由用人單位和職工共同繳納,職工繳費率一般為本人工資收入的2%,職工個人繳納的保險費全部計入個人賬戶,用人單位繳納的保費中30%計入個人賬戶,70%計入社會統籌。

改革之后的不同是,個人繳納的2%仍將劃入個人賬戶,但單位繳納的30%不再劃入個人賬戶,也就是說,個人賬戶的規??s小了。

目前我國單位繳費的平均費率為職工工資總額的7.58%,它的30%約等于職工工資總額的2%。

下一步這部分資金將不納入個人賬戶,而是統一進入醫保統籌基金的池子,用于提高門診保障的水平。

醫保個人賬戶可用于支付親屬就醫費用

除此之外,個人賬戶的使用范圍也擴大了。

之前個人賬戶的資金是基本醫保的一部分,執行基本醫?;鸬囊幎?。

原來只能支付職工本人的醫療費用,改革后,享受人群將從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。

擴大支付范圍包括,在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

另外,還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫保等的個人消費。

“個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有,不受影響?!眹裔t療保障局待遇保障司副司長樊衛東介紹。

改革后,不僅醫保待遇不會減,同時也不增加個人繳費。

總的來說,這次改革的核心是在不增加企業和個人繳費負擔的前提之下,通過調整個人賬戶內部的資金結構,逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,建立健全門診共濟保障機制。

這項改革不僅能夠補上我國醫保門診保障不足的短板,還將通過擴大個人賬戶資金的支出范圍。

尤其是允許配偶、父母、子女求醫問藥時都可以使用參保人賬戶內資金等措施,激活8000億元沉睡在個人賬戶中的醫保資金。





(新浪財經)


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